Хирургия желудочного-кишечного тракта

Все заболевания желудочно-кишечного тракта, которые требуют операции, проводятся в хирургической клинике.

Пищевод (Speiseröhre)

 

Дивертикулы пищевода в области шеи, так называемые зенкер-дивертикулы, почти всегда необходимо оперировать, так как они, как правило, являются причиной таких жалоб как затруднение глотания (дисфагия), рефлюкс непереваренной пищи назад в ротовую полость (регургитация), давящее чувство в области шеи и хронический рефлекторный кашель из-за перехода пищи в трахею (аспирация).

 

 

В зависимости от размера дивертикул, возраста и сопутствующих заболеваний мы предлагаем пациентам различные операционные методы.

 

  • Открытый хирургический метод (надрез в области шеи)

Удаление дивертикул и одновременное разъединение утолщенной мускулатуры верхнего затвора пищевода (сфинктер пищевода), который является одной из причин возникновения дивертикул

 

  • Разъединение утолщённой мускулатуры пищевода в области шеи (цервикальная миотомия). При этом способе сами дивертикулы оставляют без изменений или фиксируют  на стенке пищевода. Этот вид операции применяется только при дивертикулах небольшого размера.
  • Следующим способом является разъединение дивертикул на входе с внутренней стороны с помощью специальных аппаратов, которые через ротовую полость вводятся в верхнюю часть пищевода (трансоральное разъединение порога). Этот вид операции также проводится под полным наркозом.

 

Дивертикулы  нижней части пищевода, которые встречаются реже, и если являются причиной жалоб, то удаляются минимально-инвазивным путём гастроскопии (торакоскопия), т.е. без большого разреза и открытия грудной клетки. Этот способ используется также при редко встречающихся доброкачественных опухолях мускулатуры пищевода (лейомиома). Однако, они приводят к сужению пищевода или достигают большого размера, что имеется риск перерождения в злокачественную опухоль.

Диафрагма (Zwerchfell)

Часто встречающиеся грыжи диафрагмы (аксиальная грыжа диафрагмы), как правило, не опасны для здоровья и оперируются только в тех случаях, если возникают жалобы. При этом речь идёт о аксиальных скользящих грыжах.  Кардиальный отдел желудка  скользит через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в аксиальном направлении вверх в грудную клетку.

Это часто зависит от положения тела.

 

Одновременно нарушается функция кардиального отдела желудка (недостаточность кардиального отдела желудка), что приводит к изжоге (отток – рефлюкс желудочного сока в пищевод). Если это заболевание не поддается медикаментозному лечению, то в рамках операции удаляется грыжа диафрагмы.

 

 

 

Определённые формы этой грыжи обязательно требуют операции. А именно, если части желудка или даже весь желудок вместе в пищеводным отверстием брюшной полости скользят вверх в трахею (параэзофагеальная грыжа).  Такая ситуация опасна защемлением (инкарцерация) желудка (угроза для жизни) или образованим язвы или хронических кровотечений. Часто жалобами при таких грыжах являются боли в грудной клетке, отрыжка или боли в сердце, которые вначале ошибочно связывают с другими причинами.

 

 

 

 

 

 

Операции параэзофагеальных грыж мы проводим минимально-инвазивным лапароскопическим путём, если нет никаких противопоказаний. При этом, также как и при открытой хирургической операции (разрез на животе), желудок смещается в брюшную полость и с помощью швов закрепляется на диафрагме. Одновременно несколькими швами

сужается отверстие диафрагмы.

Желудок (Magen)

Количество операций на желудке во всех клиниках мира благодаря прогрессу медикаментозного лечения язв желудка, а также определения бактерий, которые их вызывают, также и у нас за последние 20 лет к счастью снизилось.

 

 

 

Лишь только при так называемых устойчивых к лечению язвах, то есть доброкачественных образованиях, которые не реагируют на медикаментозное лечение, а также, конечно, при злокачественных опухолях желудка, мы в настоящее время регулярно проводим операции.

При этом всё зависит от вида заболевания, удаляется ли только небольшая часть, четыре пятых желудка, весь желудок или весь желудок целиком с небольшой частью нижней области пищевода.

 

При определённых формах рака желудка (карцинома желудка), который распространяется по всей стенке желудка и поражает соседние лимфоузлы, не повредив еще другие органы (метастазы), перед операцией проводится курс химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия в качестве мультимодального концепта). При злокачественных опухолях желудка удаляются соседние лимфоузлы, чтобы определить уровень поражения или исключить его. При далеко прогрессирующих карциномах желудка с метастазами в других органах проводится исключительно химиотерапия. Однако, если опухоль желудка ведёт к застою в пищеводе (стеноз) или к опасным для жизни кровотечениям, тогда в этих случаях имеется показание к удалению, что не является лечебным меропиятием (с целью излечения пациента), а паллиативным (с целью улучшения качества жизни пациента). С этой целью проводятся также и обходные операции, при которых пораженные опухолью части желудка или кишечника, котрые невозможно удалить,  с помощью изменения прохода (замыкания пораженного участка) нейтрализуется функция этого участка и пациент может снова пить и есть (или по крайне мере избежать постоянной рвоты из-за непроходимости кишечника). Мы также проводим установление зондов искусственного питания в желудке или тонком кишечнике, которые вводятся эндоскопическим путём (перкутанная, устанавливаемая эндоскопически гастростома), лапароскопически или отрытым хирургическим путём (с помощью разреза на животе).

 

Если пациенту необходимо внутривенное вливание в качестве питания или химиотерапия, тогда устанавливается так называемый порт. Закрытая камера, которая безболезненно вкалывается с помощью иглы и устанавливается под кожей. От этой камеры отходит катетер в крупный сосуд (вену), через который беспрепятственно осуществляется подача питания или медикаментов. Эта процедура осуществляется, как правило, под местным обезболиванием (амбулаторно). Эта система, если в этом больше нет необходимости, снова под местным обезболиванием удаляется.

Тонкий кишечник (Dünndarm)

Плановые операции на тонком кишечнике проводятся очень редко и касаются в основном воспалительных заболеваний. Меккелевы дивертикулы, отростки в тонком кишечнике, длиной от двух до 15 сантиметров, находящиеся в области от 40 - 120 сантиметров от примыкания тонкого кишечника к толстому, могут привести к воспалению слепой кишки (аппендицита) и дожны в любом случае удалятся, даже если они обнаружены случайно.

 

Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкого кишечника встречаются очень редко и в качестве лечения удаляется поражённая часть кишечника вместе с определённой частью здорового участка (безопасный участок).

 

После открытых операций на животе (лапаротомия), а также минимально-инвазивных операций (лапароскопических) в брюшной полости могут возникнуть наросты, которые могут являтся причиной повторяющихся болей, рвоты и непроходимости кишечника (Илеус). Когда все другие возможные причины жалоб исключены, проводится так называемый адгезиолиз (рассечение спаек), для устранения этих жалоб. К сожалению, и после этой операции снова могут возникнуть спайки, которые доставляют те же жалобы, что и до операции.

Толстый кишечник (Dickdarm)

Операции на толстом кишечнике также относятся к основному медицинскому спектру лечения в нашей клинике.

 

При доброкачественных заболеваниях, таких как дивертикулёз сигмовидной кишки (воспаление наростов стенки кишечника в повздошной кишке) или полипы толстого кишечника (доброкачественные отростки) мы предлагаем минимально-инвазивные оперционные техники, такие как лапароскопическое удаление сигмовидной кишки (удаление повздошной кишки) или скомбинированное лапароскопическое и вспомогательное эндоскопическая удаление доброкачественных полипов (аденом). При этом эндоскопический вид необходим тогда, когда полипы из-зи их размеров или положения не могут быть удалены изнутри путём колоскопии, но необходимо избежать открытой хирургической операции (разрез на животе).

 

Удаление крупных полипов в прямой кишке мы также проводим под полным наркозом через анальное отверстие (трансанально), удаляя при этом поражённую слизистую оболочку (мукозектомия) специальными инструментами (Ultracision).

 

В спектр который мы предлагаем по удалению геморроидальных вен относятся все классические операционные методы. .............по Лонгеру (круговое удаление слизистой оболочки прямой кишки специальным сшивательным зажимным аппаратом) мы начнём применять только тогда, когда появятся долгосрочные успешные результаты этого метода.

 

Злокачественные опухоли толстого и тонкого кишечника, к сожалению, встречаются всё чаще. К счастью, профилактические обследования помогают в том, что очень часто пациенты попадают на менее запущенных стадих заболевания на операцию, что увеличивает шансы на вздоровление. Также исследования на молекулярно-генетическом уровне у пациентов, находящихся в группе риска (пациенты с высокой вероятностью заболевания карциномой толстого кишечника, родственные заболевания) позволяют определить начало заболевания с помощью специальных диагностических программ.

 

Минимально-инвазивные операционные методы в рамках лечения злокачественных опухолей толстого кишечника до сих пор себя не оправдали. В связи с распространённостью этого заболевания ....... . Определённые участки толстой и прямой кишки удаляются вместе с опухолью и соседними лимфоузлами, причём масштаб удаляемого участка определяется не по размеру опухоли, а по васкуляризации кишечника. В основном злокачественные опухоли встречаются в области ануса, на участке прямой и повздошной кишки. В этом случае имплантация искусственного ануса, как правило, не является необходимой. Только в том случае, если мускул-замыкатель ануса поражён, удаляется вся прямая кишка и имплантируется искусственнй анус (Anus praeter). В настоящее время искусственные анусы настолько модернизованы, что посторонние этого не замечают. Купание в бассейне также возможно.

Воспалительные заболевания кишечника (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) (Entzündliche Darmerkrankungen)

Заболевание Крона – это заболевание подростков и молодых взрослых, родственное также заболеванию Colitis ulcerosa. При обоих заболеваниях главным симптомом является диффузная диарея, а также другие жалобы и осложнения.

 

Morbus Crohn может в принципе охватить весь желудочно-кишечный тракт. Операция в этом случае является необходимой, когда если возникают такие осложнения как свищи, абсцессы или сужение кишечного прохода (с полной или частичной непроходимостью), которые не поддаются медикаментозному лечению.

 

Colitis ulcerosa – это исключительно заболевание толстого кишечника и, как правило, лечится медикаментами. Операция является необходимой только в случае долгого периода течения болезни, в результате чего организм с трудом реагирует на медикаменты. Если процесс заболевания длится несколько лет и доставляет повторяющиеся жалобы, то встает вопрос рассмотрения оперативного вмешательства. При этом удаляется, как правило, весь толстый кишечник, в результате чего жалобы исчезают.

Гастро- и колоскопия (Magen-Darm-Spiegelung)

 

В хирургическом отделении клиники Марта-Мария регулярно проводятся обследования пищевода, желудка, тонкого, толстого и прямого кишечника. Клиническое отделение по хирургической эндоскопии осуществляет не только предоперационную диагностику, но и обладает соотвествующим опытом в проведении консервативного (неоперационного) лечения осложнений после операции. При этом имеется возможность во время операции параллельно применять эндоскопический вид вмешательства на пищеварительном тракте. Это, например, позволяет определить источник кровотечения в желудке или кишечнике или найти небольшие опухоли слизистой оболочки (аденомы, полипы), которые затем удаляются лапароскопическим путём.

запрошенная поддержка

Поддерживайте наши благотворительные проекты. Ознакомиться с проектами

Запрошенная страница не может быть открыта в вашем браузере ### BROWSER ###.

К сожалению, ### URL ### не отображается корректно в ### BROWSER ###, так что есть функциональные и наступают ошибки отображения. Поэтому, пожалуйста, откройте веб-сайт в одном из следующих браузеров:.